Les paupières assurent la protection du globe oculaire par le clignement, l’occlusion et l’étalement du film lacrymal.
Elles peuvent être touchées par de nombreuses pathologies: malformation, malposition, inflammation, traumatisme, tumeur.
De nombreux symptômes peuvent être présents en cas d’atteinte palpébrale: amputation du champs visuel, irritation oculaire, irritation des paupières, modification de la fente palpébrale (rétraction ou inocclusion).
Le centre ophtalmologique de la Colline traite l’intégralité des pathologies palpébrales.
Les malpositions palpébrales
Les malpositions palpébrales (relatifs aux paupières) sont très variées. Elles peuvent être congénitales (malformation) comme pour le ptosis congénital où la paupière tombe par inefficacité totale ou partielle du muscle releveur de la paupière supérieure. Elles sont principalement liées à l’âge par le relâchement progressif des tissus palpébraux.
Les symptômes sont très divers au delà de la malposition elle-même:
- Amputation d’une partie du champ visuel du fait de la ptôse de la paupière ou du sourcil (ce terme désignant une position anormalement basse de l’organe).
- Douleur, rougeur, oedème et irritation de la paupière ou de l’oeil.
- Mauvaise occlusion de l’oeil : la paupière ne se ferme pas complètement, on parle de lagophtalmie.
- Larmoiement avec cils flottants.
Le ptosis
Il s’agit d’une paupière tombante, plus basse du fait de l’efficacité moindre du muscle releveur de la paupière supérieure. Cette pathologie peut être présente dès la naissance, le ptosis est dit « congénital ». La paupière peut s’abaisser progressivement avec l’âge ou brutalement parfois. Un bilan ophtalmologique complet est donc nécessaire.
Le traitement est chirurgical si l’on souhaite repositionner la ou les paupières ptosées.
Le dermatochalasis
Le dermatochalasis désigne la formation excessive de peau sur la paupière supérieure liée à l’âge. Elle entraîne une amputation plus ou moins importante du champs visuel. La prise en charge est chirurgicale et permet de retirer l’excès de peau de muscle orbiculaire et de graisse sur la paupière supérieure.
La lagophtalmie ou inocclusion palpébrale
La lagophtalmie ou inocclusion palpébrale désigne l’insuffisance de fermeture palpébrale. Il devient impossible de fermer correctement la paupière. La cornée s’en trouve insuffisamment protégée : elle est plus vulnérable à l’environnement et aura tendance à s’irriter (kératite). Un suivi très régulier est nécessaire.
Une lagophtalmie peut survenir en cas de paralysie faciale par exemple. Cette malposition cinétique peut être également congénitale, post-traumatique ou inflammatoire (atteinte orbitaire avec exophtalmie).
Un traitement médical par collyre et pommade est nécessaire. Des lentilles pansement de protection existent également en complément ou en attente d’une cure chirurgicale de la lagophtalmie.
L’entropion
L’entropion désigne un enroulement du bord des paupières vers l’intérieur. Il peut être provoqué par un relâchement des tissus dû au vieillissement ou par des modifications post infectieuses voire traumatiques (entropion cicatriciel). Les cils frottent alors contre la surface oculaire. L’oeil est rouge et douloureux. La vision est diminuée par irritation de la cornée (kératite). Une intervention chirurgicale est nécessaire pour rétablir la stabilité de la paupière.
L’ectropion
L’ectropion désigne un renversement du bord libre des paupières vers l’extérieur. L’intérieur des paupières est alors exposé à l’environnement, provoquant rougeur irritation et larmoiement. Selon l’importance et la gravité des symptômes, le traitement peut être médical ou chirurgical.
Le trichiasis ou cils frottants
Le trichiasis désigne une malposition des cils vers le globe oculaire, provoquant une irritation de la surface oculaire (conjonctivite et kératite).
Une prise en charge instrumentale par laser ou électrocoagulation ciliaire est possible.
Un traitement chirurgical est également envisageable afin de repositionner le bord de la paupière voire de réséquer la partie des cils frottants.
La malposition du canthus
Le canthus, ou angle de l’oeil, désigne l’échancrure située au coin interne et externe de chaque oeil. En cas de malposition, cette zone est opérable: on parle de canthoplastie.